主动脉剥离的主要原因
是什么原因导致了主动脉夹层？
主动脉夹层是什么原因造成的？
谢邀.
主动脉夹层是指主动脉内的血液通过内膜撕裂口流入囊性变化的中间层，形成夹层血肿。在血流压力的驱动下，它逐渐扩展到主动脉的中间层，这是主动脉中间层的分离过程.
主动脉夹层通常起病突然，突然撕裂，并伴有休克和血肿压迫相应的主动脉分支
主动脉夹层是一种危险的疾病，死亡率很高。在临床实践中，如果能够及早识别、及时诊断，争取时间尽快积极治疗，特别是近年来应用主动脉支架植入，挽救了许多患者的生命.
主动脉夹层可以说是一种灾难性的心血管疾病。如果诊断和治疗不及时，或诊断和治疗延迟或不当，患者将在48小时内死亡.
目前，人们认为主动脉夹层的发生是基于代谢或遗传异常，导致主动脉中层囊性退行性变，部分患者伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管疾病。临床上，大多数患者的基本楚.
先天性二叶主动脉瓣和马凡综合征的患者也并发主动脉夹层.
老龄化、动脉粥样硬化和高血压是促进主动脉夹层的因素.
一般60-70岁老年人发病率较高。.
约75\\主动脉夹层患者层患者患有高血压.
此外，放置主动脉球囊泵损伤内膜或主动脉内造影剂也可能损伤内膜，也可能导致疾病.
（图片来自互联网，不是为了商业目的！本文的内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据。它不能取代医生和其他医务人员的诊断、治疗和建议。如果您感到不适，请及时就医。
是什么原因导致了主动脉夹层？
急性主动脉夹层(Acute aortic dissection)指主动脉腔内的血液通过内膜破裂进入主动脉中层，形成血肿，而不是主动脉壁的扩张。在过去，这种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现在主动脉夹层。Debakey主动脉夹层分为三种类型：
Ⅰ类型：夹层起自升主动脉，延伸至降主动脉。
Ⅱ类型：夹层仅限于升主动脉。
Ⅲ类型：夹层从降主动脉并延伸至远端。
【病因】
这种疾病在中年男性中更为常见，其病因尚不清楚。大多数人认为主动脉中层变性和囊性坏死是这种疾病的病理基础。高血压、动脉硬化、马凡综合征、主动脉狭窄、遗传学娠可改变动脉中层的退行性。
诊断要点
(一)临床表现
1.症状
①疼痛多为刀割或撕裂样疼痛，向胸部和背部辐射，随着夹层的扩散，可延伸至腹部、下肢、手臂和颈部。剧痛可引起焦虑、出汗、面色苍白、心率加快，但血压不低或升高。②高血压：许多患者原有高血压，发病后剧痛使血压更高。③心血管症状：当夹层血肿累及主动脉瓣环时，主动脉瓣关闭不完全可导致心力衰竭。夹层破裂可导致心包填塞，夹层破裂可导致胸腔积液。④神经症状：主动脉夹层延伸至颈动脉或肋间动脉可引起脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、截瘫、视力及排便障碍等。⑤压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉和肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等压迫颈交感神经节引起霍纳综合征压迫喉返神经，导致声音嘶哑压迫上腔静脉引起的上腔静脉综合征。肾静脉可能有尿血、尿闭和肾缺血后高血压。
2.体征
①病变涉及主动脉瓣，可在主动脉瓣区域突然听到吹风样杂音，脉压加宽②夹层破人心包可以有心包摩擦声③当脉搏发生变化时，主动脉的分支受压或内膜裂纹阻塞其起源，一侧脉冲可能减弱或消失④胸锁关节出现搏动或在胸骨上窝可触及搏动肿块。⑤夹层破人胸膜腔引起胸腔积液，可有胸腔叩诊浊音、呼吸声减弱等。
(2)实验室和辅助检查
溶血性贫血和黄疸可出现溶血性贫血和黄疸，尿液中可出现红细胞，甚至肉眼血尿。
(3)专项检查
1.心电图
可以显示左室肥大和非特异性ST—T改变。当疾病累及冠状动脉时，可发生急性心肌缺血和急性心肌梗死 急性心包炎的心电图变化可能发生在心包积血时。
2.X线检查
上纵隔或主动脉弓影增大。如果看到主动脉内膜钙化，可以准确测量主动脉壁厚度，增加10以上mm可以确定诊断。主动脉造影可以显示破口部位，明确分支和主动脉瓣的受累情况，估计主动脉瓣不完全闭合的严重程度。
3.CT检查
主动脉扩张可以显示病变，对主动脉夹层分离的精度较高，但不能确定主动脉的裂口部位和分支。
4.超声心动图
对主动脉夹层具有重要意义，并可识别主动脉瓣不完全闭合、心包积血、胸腔积血等并发症。M在型式超声中，可以看到主动脉根部扩张，夹层分离处的主动脉壁从单回声带变为两个分离的回声带。在二维超声中，主动脉分离的内膜片呈内膜摆动征，夹层分离形成主动脉真假双腔征。食管超声心动图可以提高主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。
5.磁共振成像
主动脉夹层的真假腔可以直接显示，夹层的范围和分型以及主动脉分支之间的关系可以确定。
急救与治疗
疑诊或诊断为本病者应立即住院监护治疗。治疗目标是将收缩压控制在100~120mmHg，心率60～75次/min。这样可以有效地稳定或终止主动脉夹层的持续分离，使症状缓解，疼痛消失。
(一)急救治疗
1.止痛镇静
吗啡5～10mg静注安定10mg肌注。
2.降压
对于合并高血压的患者，可以使用硝普钠静点2.5～5.0μg/min，每5～10min测量血压，根据血压调整滴速。同时给β-受体阻滞剂，如心得安每4~6h 1mg静点或每4～6h口服20mg艾司洛尔30mg静注后，3~12mg/min拉贝洛α和β-受体阻滞作用，第一剂10mg (10~15分钟)min追加20～80mg (总剂量可达300mg)直到心率和血压得到控制。还可以选择其他药物，如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利和哌唑嗪等。血压下降后疼痛减轻或消失是夹层分离停止扩张的临床指征。要注意合并主动脉大分支阻塞的高血压患者，由于降压可使缺血加重，因此不宜采用降压治疗。降压药不适用于低血压者，但可以使用β-降低心肌收缩力的阻滞剂。
3.补充血容量
当出现严重低血压时，应排除假性低血压，并在多个部位测量血压。当出血进入心包、胸腔或主动脉破裂时，需要补液和输血，以保持有效的血容量。
(二)外科治疗
手术指征
(1)近端主动脉夹层，包括继发性主动脉不完全闭合。
(2)接受足够的药物治疗，动脉夹层仍在继续。
(3)主动脉大分支受累导致器官功能障碍危及生命。
(4)不能控制胸、腹、心包积血的人。