膝关节半关节置换术
半月板可以换吗？
半月板可以换吗？
在半月板损伤比较严重的病情是可以做半月板置换手术治疗。患者要结合影像学检查进行病情的评估，做完半月板置换手术之后，还要一段时间的康复锻炼，配合药物的调理改善关节活动功能。平时注意关节的护理，避免重体力劳动，配合润滑关节，软骨保护类药物调理。
人工膝关节置换的流程是怎样的？
膝关节置换手术指的是膝关节表面置换手术，也就是说将膝关节的软骨面置换掉，而不是将整个关节置换掉；具体的膝关节置换手术大概就分为以下的几个步骤。
一是先将要置换的部位进行麻醉和消毒，选择全麻还是半麻可以根据身体状况的不同和医生的判断进行决定。在麻醉之后需要在大腿根部使用充气止血带以减少出现，之后就是进行下肢的全面消毒。
二是进行膝关节正前方的切口并置换人工膝关节。从上到下进行纵行的对膝关节进行切开，然后去除内外侧半月板和前后十字韧带；之后使用试用模具来检验膝关节的状态并进行调节等，然后进行冲洗防止存在碎屑。然后在进行相关的手术操作进行安装假体，并根据病变的关节来修整使得假体更加匹配。
三是缝合。安装完假体之后需要进行冲洗输液，清理各种可能存在的碎屑的同时还能降低手术感染的风险，放置引流管并缝合手术的切口。
对于人工膝关节的材料，有很多不一样的，一般是采用金属和聚乙烯；具体的有以下几种材料可供选择：钛合金、聚乙烯、钴铬合金等多种多样的材料。不同的材料在抗腐蚀性、耐用性和密度等方面都是不一样的，所以对于人工假体的选择也是多种多样的。
随着目前关节假体制作工艺的进步，以及材料学的发展，目前的膝关节置换假体平均使用20年以上是没问题的。但是使用时间的长短还是因人而异的，具体要选用哪种人工假体来做膝关节置换手术，主要是根据自身使用的假体材料，术后运动量以及术后是否发生感染、假体松动、过敏及其他反应等因素来选择。
人工膝关节置换的流程是怎样的？
本期医数嘉宾
同济大学附属东方医院关节与骨病专科 尹峰主任
人工膝关节置换流程
常规需要的鉴别诊断
髋关节疾病的膝关节疼痛表现；
腰椎疾病的下肢牵涉痛及放射痛。
常规手术入路
股内侧肌下方入路（Southern入路）：但不适合翻修手术、既往有膝关节手术史者、肥胖患者。
内侧髌旁入路：膝前正中切口。
外侧髌旁入路：针对膝外翻病人。
手术前准备
常规术前检查：心电图、胸片、血尿便常规、血生化、传染病、凝血功能、血型。
特殊检查：下肢全长片，测量外翻角。
常见内科情况检查及治疗：高血压，糖尿病，冠心病，血栓性疾病；长期用药登记。
全身感染病灶的寻找及治疗：脚癣，皮肤感染等。
手术前膝关节功能评分：膝关节功能的JOA评分（见附表）。
患者宣教，人工关节材料选择：进口、国产，活动平台、固定平台。
患膝特点判断：常规膝关节置换，畸形膝关节置换（内翻、外翻、伸膝阻滞、屈曲受限制），类风湿膝关节，保留/不保留后交叉，骨缺损修复，翻修。
根据模板绘图，设计截骨线。
手术常规
术前备皮。
术前静脉用抗生素。
对于有血栓性疾病史者，术前常规使用低分子肝素。
止血带不加压下手术，使用术中自体血回输；创面冲洗器冲洗及安装假体前止血带加压；留负压引流。
主要操作程序：骨赘切除→初步软组织松解及平衡→胫骨截骨→股骨髁截骨→进一步软组织松解及平衡→试件安装→膝关节活动度及稳定性判断→髌骨评估→必要时髌骨表面置换→平台骨洞制作→假体安装。
术后处理
使用镇痛泵，定时预防性给予止痛药物；
使用设备，改善下肢血液循环；
负压引流留置3天左右，待24小时引流量小于25毫升时予以拔除；
0-3天下肢肌肉等长收缩锻炼；3天后CPM锻炼，从30度开始，术后1周达90度；
静脉抗生素3-5天；有血栓性疾病者使用低分子肝素7-10天；一般不使用止血药物；
术后1天、1周及2周复查血象、血沉及CRP；
术后4-14天拄拐下地，复查X片，术后14天拆线；
进一步康复训练见《膝关节置换患者康复指导》。
术后随访及登记
填写术后随访及登记表
术后X片评价
术后膝关节功能的JOA评分
HSS膝关节术后评分